NEJM:儿童中的间歇性性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利卡塔尼亚西郊Azienda Ospedaliero国立大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院精神科等

急功能性肝盂肝炎是成人期常以不会见的致使芽孢接种。许多则有最初生儿（特别是婴儿）有致使的眼部。倘若病症症及时，大多数病症亦然较难得到化疗，尽管在某些成人中所气喘无论如何要用数天的整整才能消亡。

大将近7%～8%的**以及2%的**在出最初生后的最前期8年里可再次发生一次粪便路接种1,2。在男功能性和女功能性出最初生后的第一年里，气喘功能性粪便路接种的得病症部将最更高，而非气喘功能性粪便路接种主要再次发生在3岁以上的**中所2。在患儿后，集中于粪便道的粪便路接种并并不一依此诱发局部眼部并较难得到化疗。反之亦然，气喘的实际上可增加胰脏则有的概部将（敏感功能性为53%～84%，特异功能性为44%～92%）3，并与潜在的胰脏泌粪便该系统极度的不太可能功能性增加以及骤然的胰脏瘢痕棉生的无论如何较大就其4。

与粪便路接种有关的胰脏瘢痕棉生仍然被确信是远期病症残部将更高的一个不太可能5。因此，有经证实接种的最初生儿仍然遵从密集的评量和除此以外的化疗，并且他们常以遵从手术后或遵从长时间的制剂防止化疗3,6。这种处置步骤已受到批评7,8。许多测试已展开或正在展开中所，以相符评量和处置前期次气喘功能性粪便路接种以及对它们展开近期施压的最佳步骤。本篇该系统性就这一有引起争议话题的各种论点展开概述。

背景

气喘功能性粪便路接种最初生儿的制剂化疗近乎早已消除了死亡无论如何，20世纪前期，在因急功能性肝盂肝炎住院的成人中所，再次发生部将将近为20%9。大将近50年同一整整，一项学术研究系统性报告，在597亦然因复发功能性粪便路接种而遵从化疗的成人中所，210亦然有肝实质性重击10。那个开端的另一项学术研究系统性报告，对72亦然因粪便路接种住院的最初生儿随访11～27 年的结果阐明，18%的最初生儿死亡，8%的最初生儿令人满意为肝功能不全，以及22%的最初生儿有仍然未曾遵从化疗的接种或复发功能性接种11。两项学术研究除此限于假设，肝重击除此限于与粪便路接种就其，而也许了先天功能性胰脏极度引发这些代管的不太可能功能性。在20世纪70六十年代前期，反流功能性哮喘术语的逐渐棉生将粪便道胆囊反流与肝盂肝炎和迟发功能性胰脏瘢痕棉生联系起来12。其结果是，曾精神病气喘功能性粪便路接种的成人基本上遵从有关泌粪便道极度的评量，并常以遵从长时间的制剂防止化疗10,13，粪便道胆囊反流的妇科矫正术成为了基本疗14。

在20世纪80六十年代，两项相对只不过制剂防止化疗与只不过妇科矫正术或联合基本上防止化疗的随机、对照测试阐明，药物化疗四组与手术后四组兼具近似于的结果 15,16。这些学术研究中所的一项阐明，化疗开始同一整整的瘢痕棉生患病症部将更高（38%），而（化疗后）最初瘢痕棉生部将和原先瘢痕棉生的令人满意部将较更高（分作2%和9%），并且与不间断功能性反流或突破功能性接种或多或少15。这样的结果强调了一个关键性适度：紧接著接种实际上的原发功能性肝重击和与粪便路接种就其的瘢痕彼此间的区外别于。原发功能性肝重击与以同一整整实际上的梗阻和（或）可引发泌粪便道发育障碍（病症变，hypodysplasia）的基因和发育状况有关联。然而，可在接种背景下再次发生的炎症过程（肝盂肝炎）也无论如何棉生瘢痕。

棉同一整整磁共约振依此期检查关键技术的改进型已使医务人员常以能依此位出最初子宫内（妊娠）的胰脏和泌粪便道极度。到20世纪80六十年代中所期，人们在（婴儿）出最初生同一整整早已能够依此位出最初关键性的胰脏缺陷17和病症变的胰脏，这种缺陷常以诱发粪便道胆囊反流18-20。目同一整整，与提醒获得功能性肝盂肝炎就其重击是成人中所慢功能性胰脏癌症症常以不会见不太可能的初期学术研究5各不相同，前提的棉同一整整磁共约振依此期检查学术研究阐明，原有癌症症很不太可能牵涉其中所。在当代开端基于年轻人的学术研究（其中所棉同一整整磁共约振依此期检查学术研究罕见），可依此位出最初数量越来越多的有先天功能性胰脏病变和反流的成人21-24。

远期负面影响

大将近60%有气喘功能性粪便路接种的成人，如果在接种同一整整夕或接种后不估，则用镎-99m-上标的二巯丁二酸（DMSA）展开的胰脏发光成像依此期检查有可见的带电粒子功能障碍 ——这些依此期检查所见被确信是肝实质性有局限功能性病症变（肝盂肝炎）的得出结论。其中所，10%～40%（的病症变）将有永久功能性的胰脏瘢痕棉生4,25（与年龄四组或多或少）26,27。人们还不基本上认识到在既往卫生胰脏中所的接种就其瘢痕棉生的远期医学无论如何。近乎还从未曾人展开过基于年轻人的（就其）随访学术研究28,29。一项斯德哥尔摩学术研究28随访了57亦然有非阻塞功能性胰脏瘢痕棉生的最初生儿以及51名在粪便路磁共约振依此期检查时从未曾胰脏瘢痕棉生的给依此受试者，随访整整截止到首次有眼部的粪便路接种后 16～26年。有单侧瘢痕的最初生儿与从未曾瘢痕者在随访结束除此以外近似于的继发性晶状体部将。然而，在7亦然有双侧瘢痕的成人中所继发性晶状体部将的中所位数从 94 ml/（min·1.73 m2网纹占地面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2网纹占地面积）。学术研究发现，有瘢痕最初生儿与从未曾瘢痕者彼此间的24小时动态血压无总体区别29。

已展开的极少数同一整整瞻功能性学术研究阐明，远期（不良）负面影响的再次发生部将较更高。在国际间成人反流学术研究中所，学术实证系统性报告252亦然有反流最初生儿中所的4亦然（1.6%）有更心血管，主要为Ⅳ级更心血管，该学术研究同一整整瞻功能性地随访了10年30（左图1阐明粪便道胆囊反流的AO）。在测量继发性晶状体部将的133名成人中所有1名的清除部将曾回落最较更高的学术研究入选素质[70 ml/（min·1.73 m2）]此表30。大多数同一整整瞻功能性学术研究受到了随访整整相对短的约束30,31。

反之亦然，详述功能性学术研究已提醒，与粪便路接种就其的胰脏瘢痕棉生可兼具一种有临床研究意义的无论如何，并且便慢功能性胰脏癌症症（平除此限于20%）、更心血管（20%～40%）以及预兆子痫（10%～20%）的再次发生部将更高32-34。这类详述功能性学术研究受到转诊偏倚的约束，因为专科（化疗）中所心并不一依此见到绝大多数若无败血症、气喘功能性粪便路接种的最初生儿。此外，一些详述功能性学术研究在普及棉同一整整磁共约振化疗之同一整整召募了患者32-34。另外，其他的学术研究意味著，所有的有慢功能性胰脏癌症症和粪便道胆囊反流的患者在即使如此曾有未曾经证实的粪便路接种32-34。

有终前期期哮喘或（肝）移植物最初生儿的登记表19,21,35一般奇科有原发功能性肝癌症症。亚洲周边地区外成人胰脏测试和协作学术研究21奇科于最初了对9854亦然最初生儿 [在以同一整整的 20年里曾遵从过（肝）移植物] 的前期期病症症——16%有病症变，16%有阻塞功能性粪便路病症，以及5%有反流功能性哮喘。这些原始数据强调了对先天功能性重击作为慢功能性胰脏癌症症一种不太可能的认识到到。然而，这类登记表未曾有针对功能性地将气喘功能性粪便路接种作为慢功能性胰脏癌症症的一种无论如何状况加以详述，而且有关原发功能性癌症症的原始数据都是详述功能性的，并且在病症症上极为统合。

肝盂肝炎和瘢痕棉生的 病症理生理学胰脏和泌粪便道并并不一依此是冷冻的。当芽孢进到时无论如何再次发生许多病症况。一些成人将出最初现无眼部功能性芽孢粪便以及某些（成人不会出最初现）有炎症的粪便道炎（主要再次发生在粪便道皮肤），但（除此限于）少数成人不会再次发生气喘功能性粪便路接种，并友大多数精神病原发功能性传染病病症的成人无论如何较难再次发生粪便路接种。既使有原发功能性HIV回避到较长时间的成人（常以再次发生芽孢接种36），以及有同时不止T细胞和B细胞功能的致使联合传染病综合征的成人，也很少再次发生粪便路接种。当在这类成人中所出最初现粪便路接种时，就其的粪便路极度无论如何并并不一依此起发挥作用37,38，表明粪便量前提和粪便路皮肤遗存在防止粪便路接种全面性很关键。

某些芽孢兼具有利于建立接种的特性。亦然如，细菌兼具促进粪便路皮肤（芽孢）表皮的P菌毛，即使在有前提粪便量的适度下也如此39。在不太可能有粪便量极度和（或）排粪便后有移去粪便的胰脏畸棉生人中所，即使是非表皮功能性芽孢也无论如何引起接种40。

当芽孢赶出胰脏时，可棉生局限功能性炎症，从而通过多种除此限于触发先天功能性免疫该系统。人们普遍认为的是，在依此位出最初芽孢便，toll样受体信号表征41可顺利完成一种牵涉核qκB的免疫反不宜以及细胞q和趋化q的聚合42,43（左图2）。如果一次肝实质性接种在总体和不间断整整上是受限制的，则可以出最初现受到冲击。然而，不间断的炎症无论如何引发瘢痕棉生，尽管人们还不前提认识到易感状况。虽然已是学术实证驳斥最初，血管叶肉叶肉细胞和生成叶肉细胞β1的多态功能性44以及白种人45是胰脏瘢痕棉生的无论如何状况，但这些学术研究都是不相符的，而且回避到验证集。

对粪便路接种就其胰脏瘢痕棉生得病症的系统的认识到增加，将限于演算地引发基本上化疗策略性的制依此。动物模型学术研究46已阐明，糖大脑激素其不会接种就其的胰脏瘢痕棉生。一项划依此急功能性肝盂肝炎最初生儿的学术研究47阐明，利尿剂总体降较更高了粪便白介素-6和白介素-8的素质，提醒糖大脑激素在防止瘢痕棉生全面性的不太可能发挥作用。然而，目同一整整还回避到相符功能性的学术研究。

一次急功能性发作的化疗

制剂化疗是急功能性粪便路接种化疗的基石，并且对防止接种依此位于（肝）实质性是关键性的48。直到20世纪90六十年代中所期，有关制剂的自由选择、本品来进行以及化疗不间断整整还近乎从未曾一致意见49。在1995年至2001年同一整整夕，4项学术研究对静脉内制剂治疗的较宽治疗（7～14天）与较宽治疗（3～4天）随后静脉注射化疗展开了相对50-53。对这些学术研究的一次该系统该系统性阐明，无论静脉治疗的不间断整整长短，近期肝重击的再次发生部将除此限于无区别49。在1999年一项的学术研究中所，霍伯曼等25在306亦然年龄四组1～24 个年底的成人中所对此表两种治疗展开了相对：静脉内注射红霉素噻丙酮3天后静脉注射红霉素克丙酮11天，以及只不过静脉注射红霉素克丙酮14天。结果阐明（最初生儿的）代管从未曾区别。早先一项划依此502亦然1个年底至7岁此表成人的学术研究得出结论最初了近似于的结果54。在除此以外学术研究中所25,54，化疗是在再次发生首次气喘功能性粪便路接种后得到的。因此，似乎静脉注射制剂在已出最初现首次气喘功能性粪便路接种的1个年底以上成人中所无论如何是不合理的。

早先美国精神科学不会3一致同意，对于似乎生病症或水解或很难持续保持静脉注射进食（制剂）的成人，不宜回避肠外制剂化疗和住院化疗。该其四组织的机构驳斥最初，当一亦然最初生儿正在腹痛但无论如何从未曾“中所毒”，或者当（最初生儿对化疗）不依循是一个显见的适度时，不宜回避门诊肠外制剂化疗3。制剂的自由选择取决于特依此的（卫生）的机构或周边地区外的致病来进行。红霉素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是常以不会不宜用于的静脉注射制剂3,7。当必须静脉化疗时，还从未曾特别的制剂阐明出最初优越功能性7。红霉素菌素类和氨基咪唑类常以被推荐不宜用于3,7。表1奇科于最初了常以被用于气喘功能性粪便路接种的制剂。

粪便路接种后的施压紧急措施

制剂防止

制剂防止化疗最前期于20世纪50六十年代被经验功能性不宜用于10，但最早的有关防止化疗的对照测试直到20世纪60六十年代前期才出最初现。3项小型学术研究56-58对防止化疗与阿司匹林或无化疗展开了相对。其结果是非决依此功能性的59。

2006年至2010年同一整整夕公告了6项相对防止化疗与从未曾化疗的同一整整瞻功能性、随机对照化疗。回避这些学术研究的着重是粪便道胆囊反流的总体（左图1）。4项学术研究划依此了共约899名被分配遵从防止化疗或从未曾防止化疗12～24 个年底的成人，大多数成人从未曾粪便道胆囊反流或者有平除此限于Ⅲ级的反流60-63。所有4项学术研究60-63除此限于阐明，两四组中所有眼部的粪便路接种复发部将近似于64，其中所两项学术研究阐明，Ⅲ级反流与无防止化疗四组中所复发功能性粪便路接种不太可能功能性下降的21世纪就其。然而，这些学术研究从未曾前提的（原始数据系统性）効来按照反流层级展开系统性61,63。这4项学术研究中所的两项阐明，在随访同一整整夕复发功能性肝盂肝炎引发的瘢痕棉生再次拉开序幕 1.4%～5.9%遵从随机分四组的年轻人中所60,63。所有这4项学术研究60-63除此限于为（原始数据系统性）効不足和非盲化的学术研究。此外，这些结果除此限于很难被倡导到有 Ⅲ～V级反流的最初生儿。

在有粪便道胆囊反流和较长时间粪便路的成人中所防止复发功能性粪便路接种学术研究（PRIVENT，澳大利亚最初西兰化疗登记A ACTRN1260800047039265，在这项学术研究中所，576名成人被随机分配遵从防止化疗或阿司匹林共约12个年底），详述了初期测试中所的许多固有缺陷。主要代管是有眼部的粪便路接种。结果阐明，制剂四组13%以及阿司匹林四组19%的成人被病症症为复发功能性粪便路接种，并且对于有眼部的粪便路接种和气喘功能性粪便路接种而言，学术实证除此限于观察到了总体的四组间区别。该学术研究的原作者确信最初，12个年底时，必须在14亦然病症人中所展开防止化疗 [95%佐证区外间（CI）为9～86] 才能防止1亦然粪便路接种。然而，17%的学术研究参与者未曾遵从反流评量，以及49%遵从评量的参与者从未曾反流。此外，按照反流层级（该学术研究）从未曾前提的（原始数据系统性）効来评量这些成人。因此，正如原作者所声称的65，回避到粪便路接种无论如何的降幅很小以及单次接种后（肝）重击的无论如何较更高，防止化疗在防止肝重击全面性的或许仍然是推测功能性的。

在早先的斯德哥尔摩反流测试中所66，203亦然（128名**）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁最初生儿被随机分配遵从此表3种步骤之一 ——制剂防止化疗、反流的内镜矫正术，或统筹——并且随访24个年底。在**中所（有67亦然这类接种）而不是在**中所（8亦然这类接种）气喘功能性粪便路接种的复发部将更高。遵从制剂防止化疗以及遵从内镜化疗的**复发部将（分作19%和23%）较更高于统筹四组的复发部将（57%，P

根据在此详述的学术研究，我们不宜该驳斥最初，在从未曾反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的最初生儿中所，防止化疗的发挥作用是有疑问的，因为在从未曾防止化疗的适度下，每年的接种复发部将是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再接种部将更高得多（28%～37%）的成人64,66，防止化疗无论如何将是不合理的，特别是在**中所。目同一整整还从未曾关于最佳防止化疗不间断整整的原始数据。在大多数同一整整瞻功能性测试中所，化疗期仍然是1～2年。早先一项最主要11项测试（划依此2046亦然病症人）的盛极一时系统性极为默许防止功能性制剂的不宜用于70。那项盛极一时系统性不最主要按照反流层级展开的亚四组系统性。根据反流致使总体评量成人的学术研究将是有用的。

一项亚洲周边地区外发起的、针对有粪便道胆囊反流成人展开的随机施压学术研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov ANCT00405704，正在划依此600亦然2～72个年底、在首次气喘功能性粪便路接种或有眼部粪便路接种后有Ⅰ~Ⅳ级粪便道胆囊反流的成人），将很不太可能透过有意思的文档71。

粪便道胆囊反流的妇科矫正术

粪便道胆囊反流可通过下述手段再一矫正：胆囊的手术后再植入，或者于紧靠粪便道胆囊接合处在内镜射膨胀剂。系统性报告的大大降低部将对于对外开放手术后为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次注射后内镜治疗为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目同一整整还回避到有关内镜化疗耐久功能性的原始数据。美国泌粪便学不会的范本72一致同意对近乎所有有粪便道胆囊反流的最初生儿不宜用于年终的制剂防止化疗而非妇科化疗。对于年龄四组大于1岁的最初生儿，这些范本各不相一致同意基本上展开妇科施压，但对于有较更高反流层级和实际上瘢痕棉生的最初生儿强烈默许手术后。按照这些范本，在正遵从防止化疗的成人（无论如何再次发生展开功能性瘢痕棉生）中所，不宜回避对突破功能性气喘功能性粪便路接种或复发功能性接种展开抗反流系统设计。

基本上化疗

柠檬汁（被确信其不会芽孢表皮到粪便路皮肤细胞）已被用于防止复发功能性粪便路接种73。一篇科克伦（Cochrane）该系统性阐明，进食柠檬原料无论如何降低性工原作者中所有眼部粪便路接种的数量74。早先一项学术研究提醒在成人中所有近似于的结果75。然而，目同一整整还回避到对柠檬原料展开基本，这使对学术研究结果展开相对变得吃力。

已是学术研究阐明，龟头环切术与粪便路接种无论如何下降就其 （P

首次气喘功能性粪便路接种后的磁共约振依此期检查

评量首次气喘功能性粪便路接种后成人的最佳步骤仍是一个有疑问的适度。磁共约振依此期检查、排粪便期粪便道粪便道磁共约振术以及用镎-99m-上标的DMSA展开的胰脏发光显影剂依此期检查早已成为当前的磁共约振依此期检查步骤。磁共约振依此期检查的不太可能是为了检验最初阻塞功能性病变、粪便道胆囊反流和胰脏重击，而目同一整整尚为回避到对检测很关键性的有关病变、反流层级和重击总体的共约识意见。对粪便道粪便道磁共约振术的担忧最主要电磁辐射税金（尽管很小）、就其眼部和恐惧，以及款项。

磁共约振依此期检查

磁共约振依此期检查是无创功能性的而且可以阐明多种解剖学极度。只不过的磁共约振依此期检查除此限于可以某种程度检验最初粪便道胆囊反流。各不相同学术研究中所Ⅲ～Ⅴ级反流的磁共约振检验最初部将各不相同，覆盖范围从 22%（除此限于在泌粪便道扩张被依此义为极度时78）到67%79和86%80 [当最主要其他的磁共约振依此期检查极度（胰脏病症变，粪便道或龟头壁增厚，或有肝盂肝炎的哮喘）时]。然而，这种磁共约振关键技术很难合理地检验最初较更高层级的反流、肝盂肝炎或瘢痕棉生78。在3项划依此了共约864名成人的测试中所，前期次气喘功能性粪便路接种后的同一整整瞻功能性磁共约振依此期检查很难合理地检验最初与反流或近期胰脏重击就其的改变78,81,82。学术实证在12%78、14%81和13%82的病症亦然中所发现以轻微极度偏重于，并且这些极度对近期的处置近乎从未曾影响。一篇该系统该系统性和早先一项学术研究表明，大将近70%的胰脏和泌粪便道极度可在出最初生同一整整通过妊娠中所期和初期同一整整夕展开的基本上磁共约振依此期检查检验最初83,84。

回避到有临床研究意义的极度的检验最初部将较更高，在3岁此表的成人中所，首次无败血症气喘功能性粪便路接种后的一种处置步骤是，相符在妊娠初期同一整整夕展开的一次合理且基本上的磁共约振依此期检查确实对详述有用。如果没用，则可拟依此磁共约振依此期检查。在我们看来，如果粪便路接种的病症程不典型（接种了除细菌限于的生物，对不合理制剂的反不宜提早，实际上极度的粪便流，复发功能性接种，或有肝功能毁坏的得出结论7），则是磁共约振依此期检查的指征。一种限于要求的步骤是，在所有2岁此表的成人中所，在前期次气喘功能性粪便路接种后除此限于展开一次泌粪便道的磁共约振依此期检查3。

排粪便期粪便道粪便道磁共约振术

排粪便期粪便道粪便道磁共约振术并并不一依此必须通过导粪便术将一种不透射线、有放射活功能性或磁共约振对比85的流体注入粪便道中所，然后在充盈和排空同一整整夕展开年终的磁共约振依此期检查以相符确实有粪便道胆囊反流。有关磁共约振依此期检查的大多数引起争议都之外所在这项依此期检查上。默许者重述了一种反流的致使总体与实际上肝重击彼此间的强烈就其功能性86。多数人将一致同意检验最初反流及就其扩张仍很关键性的论点，因为胰脏瘢痕棉生的无论如何增加，而在这种适度下能够展开内科或妇科施压66。由于除此限于通过排粪便期粪便道粪便道磁共约振术就能够合理地确认反流的实际上及其致使总体，因此一些学术实证默许在首次气喘功能性粪便路接种后的所有成人中所拟依此粪便道粪便道磁共约振术78,87。其他人7主张检验最初较较更高层级的反流并无必要，而默许一种较有自由选择功能性的步骤，旨在检验最初较更高层级的反流。后面这种步骤驳斥最初，如果出最初现此表适度则展开排粪便期粪便道粪便道磁共约振术：如果一名成人出最初现诱发近来特性的首次气喘功能性粪便路接种—— 亦然如出最初生同一整整或出最初生后的磁共约振依此期检查极度，非细菌接种，粪便流极度，或者明显的肝病症变或肝功能不全——或者如果一亦然有旋即气喘功能性粪便路接种的最初生儿在首次发作后从未曾遵从排粪便依此期检查。在若无败血症的首次气喘功能性粪便路接种而其他全面性卫生的最初生儿中所，这种有自由选择功能性的步骤可降低与系统设计就其的款项和恐惧。然而，该有自由选择功能性的步骤无论如何漏诊大量的在临床研究上有关键性反流的最初生儿，直到再次发生另一种接种7,88。

胰脏发光成像依此期检查

用DMSA展开的胰脏发光成像依此期检查必须静脉内不宜用于一种有放射活功能性的氙，然后该氙被肝实质性所吸收，从而允许医师辨别出最初无论如何推选急功能性炎症（正如肝盂肝炎中所所见的一样）或胰脏瘢痕棉生的排泄弱化区外。（该依此期检查）无须全身，尽管通过静脉注射给药法付诸的轻度恍惚限于于极少的适度。电磁辐射药物（将近为 1 mSv）是一个显见的适度89,90。这项关键技术可被用于粪便路接种的急功能性期，以便证实肝盂肝炎，或者从 6～12个年底便相符确实早已出最初现瘢痕棉生。该关键技术也无论如何检验最初确实实际上胰脏病症变82,88。区外分胰脏病症变和与粪便路接种有关的瘢痕有时很吃力。胰脏小而氙排泄除此限于匀无论如何回不宜先天功能性病症变，而诱发轮廓剥夺的局灶区外大脑排泄降低，或实际皮肤质碎裂，无论如何回不宜一种接种就其功能性瘢痕78（左图3）。

在粪便路接种急功能性期展开的胰脏发光显影剂依此期检查，如果发光显影剂依此期检查提醒为肝盂肝炎（一旦粪便芽孢培养为阴功能性）则随后展开的粪便道粪便道磁共约振术，已被称为“分层”（top down）法91,92，并且该步骤将着重放在推依此的肝盂肝炎和瘢痕棉生上。这种步骤无论如何降低拟依此粪便道粪便道磁共约振依此期检查的次数。一些学术研究早已阐明，在临床研究上就其的粪便道胆囊反流（友扩张）与发光显影剂读取极度彼此间实际上一种强就其功能性91,92，虽然早先一项学术研究93阐明，在46亦然有Ⅲ～Ⅴ级反流的成人中所，30.5%在一次急功能性接种同一整整夕有较长时间的读取结果。

一些学术实证一致同意，在一次急功能性接种后的6～12个年底展开胰脏发光显影剂依此期检查，以检验最初瘢痕棉生，这将必须随访82,88。

其他的磁共约振依此期检查关键技术（亦然如计算机体层暗房和磁共约振磁共约振）在疑及肝内脓肿时，或者在（最初生儿）对制剂化疗有提早的反不宜时，不太可能有发挥作用94（更多文档请参见早先一篇有关磁共约振依此期检查步骤的该系统性95）。

大多数有一次无败血症的首次气喘功能性粪便路接种的最初生儿，可有一次顺利完成的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃学术研究，任何人都不太可能漏诊极少数的病症亦然，在这些病症亦然中所，用棉同一整整磁共约振依此期检查很难检验最初在临床研究上关键性的泌粪便该系统适度或胰脏适度。

得出结论

在成人中所对气喘功能性粪便路接种的处置正在不断不依此。在大多数最初生儿中所，静脉注射和静脉内不宜用于制剂无论如何等效。棉同一整整磁共约振依此期检查的增加早已阐明，成人中所关键性的胰脏重击常以与实际上病症变（友泌粪便该系统极度）有关（左图4）。然而，在某些成人中所可出最初现接种就其的胰脏瘢痕棉生，这可引起病症变胰脏中所的有利于重击，并且在既往较长时间的胰脏中所有棉生晚期震荡的不太可能功能性。在早先的学术研究中所，制剂防止的经济效益已受到批评（左图4）。还必须更多原始数据以相符哪些最初生儿不太可能从制剂防止中所得益。正在展开的学术研究不太可能有利于回答这些适度。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）