EU ：腹腔镜 VS 机器人 哪种模式进行根治性切除术更好？

根治病态输精管(RP)后一过病态或持续病态心律不整很深影响病患生活质量。目前，人工智慧常规根治病态输精管(RARP)由于其放大的视野和高质量，被认为可以提供最佳的和功能病态结果腹腔镜RP (LRP）和RARP哪种方式对病患真实感较好仍然缺乏涉及学术研究。

最近，《欧洲泌尿外科杂志》（EU）登载了一项学术研究结果显示：LRP与RAPR对治果不能关联病态，但是就术后三个同年尿控而言，后者较好一些。

医学所设计

开刀人员要求

（1）所有牙医除此以外有RARP和LRP的长处，每一种多种类型的开刀超过150则有。

（2）因为大多数德国病患更喜欢在人工智慧的帮助下进行时开刀，参与者以3:1的%-被随机分配进行时RARP或LRP。

（3）在3个同年的评核和初步学术研究结果的提炼出结束之后，病患对开刀方法有进行时盲法。一旦病患被告知所进行时的开刀多种类型，在开放试验的剧中的下获得病患通报的6个同年和12个同年的结果。

确立标准

回避标准

开刀方式

（1）根据医生的可选择，换用经脊柱或脊柱外入路口，并根据D ‘Amico标准对所有中的、高危病患进行时盆腔黏膜；还有(PLND)。

（2）所有黏膜；还有除此以外使用标准化的拓展PLND模板，楔形为髂总气管。

同上：术前神经系统存留是根据医学标准所设计的，在开刀过程中的根据冰冻基底方案进行时变更（有证据表明束侵犯后，在患侧必要病态切除束）。根据牙医的决定和局部术后协议，病患在取单单引流管后单单院。所有病患除此以外接受盆底操练指导。

随访安排

病患在病危时、术后1、3、6和12个同年评核功能病态和病因，同时在24和36个同年收集长期病因（特异病态蛋白质）

学术研究的主要基准

（1）拔除尿管后三个同年心律不整恢复状况。（24h内未使用尿垫则认为恢复正常）。

次要基准

（1）术后1，3， 6，12同年进行时表列出的表格评核

（2）痉挛表格简表听取（ICIQ-SF）

（3）世界病态阴茎功能病态指数（IIEF-5）

（3）欧洲帕金森氏症学术研究与治疗组成员织生活质量调查表格（EORTC-QLQ）

（4）医院焦虑和抑郁量化（HADS-D）

（5）结果下定义为术后3、6、12、24和36个同年的开刀底部中的病态和生化复发。

结果

总共确立病患782 人

主要基准

（1）在随访3个同年时，54%的RARP病患不能使用衬垫或人身安全衬垫，LRP病患的%-为46%

次要基准

（2）在双侧神经系统存留的病患中的，人工智慧常规的占优势更为明显，66%的RARP病患受制于稳定控尿完全，而50%的LRP病患受制于稳定控尿完全。

（3）绝大多数痉挛病患通报每天都有少量尿漏，只有9.3%的RARP病患和15%的LRP病患通报中的度至大量尿漏。

（4）根据ICIQ-SF，RARP和LRP对术后病患1个同年 和3个同年心律不整的主观评价也有数学方法有关联病态。

（5）EORTCPR-25评核的生活质量在人工智慧常规下也得到了较好的保存。

必要病态分析方法有的结果

（1）双侧神经系统存留病患的控尿%-关联病态巨大(RARP: 66%， LRP:49%;p = 0.005)。

（2）年岁＞65岁和不存留神经系统开刀不利于控尿:

（3）年岁＞65岁控尿的HR = 0.69 (0.54-0.86，p = 0.001);

（4）不存留神经系统控尿的HR = 0.56 (0.43-0.72， p ＜0.0001);

（5）中的轴神经系统保护（vs双侧神经系统保护）HR = 0.66 (0.44 0.98)，p = 0.038。

ICIQ-SF评分也反映单单，与LRP组成员病患相比，RARP组成员病患在3个同年时的禁尿结果有缓解。

治果

RARP和LRP在早期病因总体不能显著关联病态。

这两种应用都显示比较了中的病态底部的开刀真实感（19% for RARP and 14% for LRP; p = 0.19） 黏膜浸润率(RARP为7.8%，LRP为4.8%;p = 0.38

病态功能病态总体

（1）在术后3个同年，分别有18%和6.7%的接受神经系统存留(双侧或中的轴)RARP和LRP的病患通报阴茎没法(p = 0.007)。

（2）LRP组成员的IIEF总和平除此以外比RARP组成员的IIEF总和减少了1.54分(p = 0.026)。

（3）然而，EORC-PR25调查表格显示，在3个同年时，两种应用在病态功能病态和病态活动总体不能显著关联病态。

（4）存留双侧和中的轴神经系统强化了阴茎功能病态恢复，年岁与病态功能病态恢复呈负涉及(2.53)。然而，使用的各种工具对效力恢复的评核并不一致。

并发症

LRP组成员病患的并发症感染率较高，但是不能关联病态(Clien-Dindo这两项):RARP组成员87则有(15%)，LRP组成员41则有(21%)发生任何高级别的并发症(p = 0.097)。

结论

与腹腔镜入路口相比，RARP术后3个同年早期痉挛恢复较好。年岁和术中的神经系统存留应用必要病态影响痉挛恢复。在人工智慧常规下阴茎功能病态恢复也得到缓解，但围开刀期发病率和早期病因无明显关联病态。

参考文献

Stolzenburg J-U, et al. Robotic-assisted Versus Laparoscopic Surgery: Outcomes from the First Multicentre, Randomised, Patient-blinded Controlled Trial in Radical Prostatectomy (LAP-01). Eur Urol (2021), 10.1016/j.eururo.2021.01.030