用药问答：哪些药物亦会引发高钾血症？

临床上将血锂> 5.5 mmol/L 称为高锂血症。造成了高锂血症的情况很多，但毒类固醇所致高血锂平常被临床医生忽略。

今日摘要：

哪些毒类固醇时会造成了高锂血症？

毒类固醇性高血锂，如何营救？

参考作答：

这 10 种毒药，容易造成了高血锂

机制：避免人体内增特、钙离子锂向细胞外集里面于、可用锂太多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使胱氨酸分泌增特，增特肾脏对锂的排出，特别是肾功能不全时更容易造成了高血锂。

2. 胱氨酸肽依赖性剂：如螺内酯。使胱氨酸分泌增特，依赖性胱氨酸排锂作用。

3. 非甾体抑止炎毒药：如恶唑美辛。抑止素人工合成，使胱氨酸分泌增特。

4. 免疫类固醇：如他克劳司。可致高锂血症，抑止咪唑的获释，增特胱氨酸人工合成，避免交集管排泌锂离子增特。

5. 保锂对乙酰氨基酚：如氨苯蝶啶、阿米洛利。抑止肾脏远端小管 Na+-K+ 里面介，使 K+ 人体内增特。

6. β 肽萘：如普萘洛尔。一方面抑止儿茶酚胺激发咪唑获释，增特胱氨酸人工合成。另一方面竞争性抑止β2 肽使 Na-K-ATP 蛋白酶的功能减弱，增特锂被细胞的新陈代谢。

7. 地高辛：恳请降低运输锂离子转回钙离子的 Na-K-ATP 蛋白酶泵活性，大剂量适用可造成了高锂血症。

8. 可用锂剂：如、枸橼酸锂。可用锂太多可造成了高锂血症。

9. 抑止菌毒类固醇：如青霉素锂。100 万 U（0.625 g）含锂离子 1.5 mmol（0.066 g），如大剂量静脉给毒药，可造成了高锂血症。

10. 其他：抑止毒药如伊马替尼，脊柱肉间歇毒药如琥珀胆碱，抑止心功能不全毒药如左西孟旦等，不良反不应可造成了高锂血症。

毒类固醇性高血锂，如何营救？

营救机制：最终放射治疗要能是诱导血锂人体内。

1. 促锂向钙离子集里面于毒类固醇

（1）激素和：更进一步细胞外锂集里面于至钙离子，一般 2～4 g 糖特激素 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，不应之外不应用于激素。

（2）β2 肽激动剂：如沙丁胺醇和，酪氨酸 Na＋-K+-ATP 蛋白酶系统，倡导锂离子运输进钙离子。一般作为钙剂或激素特放射治疗后，但仍存在高锂血症病因或严重腹腔镜展现出的病因的短期放射治疗。

（3）：造成毒类固醇性碱血症，更进一步 K+转回钙离子。因有限，不自荐高锂血症的急性放射治疗仅改用放射治疗。

2. 倡导锂人体内毒类固醇

（1）对乙酰氨基酚：如呋塞米。Na＋重吸取增特，促 K＋和 H＋排出增多。对于肾功能正常或轻至里面度损坏病因，袢对乙酰氨基酚和噻嗪类对乙酰氨基酚可增特粪锂的人体内。

（2）钠型里面介树脂：如帕替渊劳。在结肠部结合锂, 吸取后随粪便排出人体内。一般作为须要或须要尽快恳请降低血锂的慢性里面度高锂血症病因的放射治疗。

3. 营救毒药：钙剂

作用：抑止心脊柱口服，竞争心脊柱上的阳离子连接线，减轻锂离子对脑部的毒害作用，强化心脊柱的脊柱表现力，处方之前需接下来进行脑部家庭教育。

氯化钙溶入的钙元素剂量较锗高，但可造成了切除部位暂时性激发，所以优选锗。

静脉不应用于钙剂可在数分钟内宿醉，但疗效时期内相比较窄，一般不之外用于放射治疗高锂血症，可与更进一步细胞外锂转回钙离子的毒类固醇联合不应用于。

钙剂不不应于溶入碳酸氢盐的溶液里面给毒药，时会避免产生碳锗凝固。

适用洋地黄放射治疗的病因发生高锂血症时，不应改用稀释溶液缓慢给毒药，避免特重洋地黄的脑部口服作用。

注释

[1] 毒药源性高锂血症. 多国医学: 人工合成毒药药剂毒药制剂初版，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶