最近综述：结肠手术的感染控制

2016 年 6 月，英美两国西北大学费因伯格医学院牙医部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上发表文章科学论文，用以提供一个全面回顾的作法，以防范腹腔疗程症状的疗程躯干病霉（surgical site infection，SSI）。该科学论文主要从病霉的病原学、确诊前提、诊疗检测以及防范这四个上都展开。

病霉是初审腹腔疗程症状拳法后确诊的主要原因。在所有初审疗程当中，腹腔疗程病霉相当类似。腹腔疗程症状病霉所致医疗费用下降，中风间隔时间延长，并且也是再行病危的主要原因。

腹腔微生质学

腹腔释放出来大多营养、水和电解质。加之其芽孢环境污染，所致大量大肠杆霉的应在植，而腹腔的屏障功能可防止应在植霉的传播方式。一般来说，腹腔大肠杆霉的溶解度是 105~106cfu/ml，大多为阴性菌感染性（如大肠杆霉和肺炎克雷伯氏霉）（见三幅 1）。随着管腔概要质前进至用户端腹腔，固体粪成型，应在植霉也增为 1010~1012 cfu/ml，且逐渐变成阴性菌感染性的芽孢霉类，其当中以脆弱似杆霉为主（见三幅 1）。与此同时，肠球霉的数目也在增大。

还有一个重要的缺陷是，从桡骨腹腔至乙状腹腔、直肠伸展于粘液层下的大肠杆霉溶解度也在逐步增大。故在如此的腹腔环境污染下，就算配备比较好的医疗器械，牙医打压还是但会所致数百万的大肠杆霉发动战争连续性的软秘密组织和疗程侧边。

三幅 1 腹腔拳法后症状 SSI 类似菌株的电子显微镜下观

SSI 的确诊前提

病霉的暴发是大肠杆霉和体内多种诱因作用的结果，不所谓是微生质的缺陷。

什么是腹腔拳法后病霉的这两项？

首先更为重要的这两项是微生质污染源侧边秘密组织。许多深入研究外已证实病霉几数万人但会随着秘密组织大肠杆霉表面积的下降而下降。努力工作减低大肠杆霉溶解度是减低 SSI 更为重要的作法。无并不需要强调的是，症状面部和疗程室环境污染当中大肠杆霉的增大也可以打压病霉的剧情。

SSI 的第二个这两项是大肠杆霉的毒力。个体的毒力特征是数量少得多的大肠杆霉污染源侧边所致病霉所必无需的条件。

疗程侧边秘密组织的连续性环境污染是第三个病霉这两项。第四个这两项是体内自体化学反应以的完整性。

因此，病霉的这两项可通过一个假设方程对疗程躯干进行预测。如果以致于净波动以接种大肠杆霉，大肠杆霉的毒力，或疗程躯干环境污染的敌意大约了体内自体，则病霉暴发。无并不需要采取的措施要么是防范以减低微生质作用，要么是打压以加强体内自体。

三幅 2 SSI 的这两项。增大病霉概数万人的变量可被体内基因突变部署基因所抵消，而体内的部署可被能避免急慢性疾病所削弱。

SSI 的诊疗和检测

目同一间隔时间，SSI 尚无统合的一个通用应在义。英美两国疾控当中心（CDC）提出了浅表、基底和器官/间隙 SSI 的应在义。但此应在义的一个在结构上是具有偏好，当牙医医生认为疗程躯干病霉，疗程躯干就是病霉的。从忽略面来说：如果牙医医生认为疗程躯干很难病霉，那么病霉就一定会被记录下来。明显的病霉易被察觉，但结构上的病霉常但会被漏过。

除了诊疗当中不明确的应在义，能否有效地的检测也是已报告的 SSI 数万人多变的另一个主要缺陷。因此，一个通用的应在义和监理无并不需要建立。此外，为确应在住院后急诊或其他机构再行病危的症状前提病霉，与其他机构的合作也必不可少。

SSI 的防范

尤其的拳法同一间隔时间拳法当中措施对防范 SSI 是有必要的。一大行径和诱因意味著所致病霉。如果忽视其他特别请注意，至少运用于低剂量或应以用杀霉剂于疗程躯干，也不能极大地减低 SSI 比数万人。

1. 拳法同一间隔时间立即

（1）延长拳法同一间隔时间中风间隔时间

一些深入研究认为，延长拳法同一间隔时间中风间隔时间但会增大疗程病霉肝硬化。拳法同一间隔时间中风间隔时间的延长侧面化学反应以了病情的复杂性。目同一间隔时间值得请注意认为，延长拳法同一间隔时间中风间隔时间增大病霉是因为被医务人员抗药性微生质应在植。当中风治疗 3 天以上的，牙医医生应以调整特别请注意低剂量的可选择以弥补连带应在植。

（2）中风同一间隔时间清洗疗程躯干

中风同一间隔时间在疗程躯干运用于抗霉肥皂和可否防范 SSI 还是石头有异议区域。指导症状洗浴和擦洗疗程躯干已被显然可以减低面部霉群的表面积，但未被持续性显然减低 SSI 数万人。

（3）备皮

目同一间隔时间论据得出结论，对于大多症状，短毛并不促确诊霉也不无并不需要被剔除。必要时，应以在疗程室疗程开始同一间隔时间运用于电动剃毛器备皮。不必在疗程同一间隔时间夜备皮，因为轻微擦伤也意味著所致连带应在植。

（4）侧边拳法同一间隔时间立即

疗程躯干缝合同一间隔时间运用于杀霉剂仍然依赖于异议。目同一间隔时间基本认为氯己应在、聚维酮砷和苯酚都是等效。将苯酚加入氯己应在或聚维酮砷，不至少加强杀霉作用，而且还更长炎热间隔时间以更高抗霉效果。目同一间隔时间，如果应以用得当且面部缝合同一间隔时间容许炎热，上述任一面部杀霉剂或组合外可被运用于。

（5）疗程乳胶

晚期疗程乳胶未能改善病霉数万人意味著是因为塑料未能游离地附着到面部上。新版本的疗程乳胶粘附更加有刚性，且增大杀霉薄膜以必要性掌控潜在的大肠杆霉污染源。疗程乳胶的运用显示侧边当中腹腔大肠杆霉计数的减低，但 SSI 数万人的减低并未得到验证。

2. 特别请注意四肢抗霉药质

晚期特别请注意四肢运用于低剂量治疗的努力工作失败了，因为直到疗程完毕侧边侧边后，才给药。污染源暴发之同一间隔时间，低剂量依赖于秘密组织当中才具有抗霉活性。软秘密组织污染源后四肢防范病霉运用于低剂量已缺少益处。

3. 机械设备或低剂量肠胃立即

所谓机械设备干净腹腔并不能减低 SSI，因为肠胃内层粘液的大肠杆霉溶解度很难减低。此外，缺少机械设备立即下，所谓的低剂量肠胃立即也不能减低 SSI 数万人。因为用药的低剂量被束缚在桡骨腹腔里，能够传播方式至充满粪的用户端腹腔。完全排空粪可确保用药低剂量转回全部腹腔。

虽然在低剂量肠胃立即上还有许多缺陷无并不需要必要性的深入研究，但目同一间隔时间的客观论据强烈支持者，用药联合四肢应以用低剂量可减低初审腹腔疗程的 SSI 数万人。

4. 拳法当中特别请注意

（1）系统设计缺陷

在疗程过程当中侧边的系统设计负责管理对防范 SSI 至关重要。侧边秘密组织间血肿或开口侧边间空隙将增大 SSI 数万人。所致同样结果的还有电灼的以致于运用于致秘密组织烧焦失活。消除缝制和不可释放出来玻璃纤维（如丝）的侧边薄膜的运用。为消除过重症状成型死腔脓肿，应以将开口负压引流管的开口与疗程侧边单独。对于大多患者，应以消除两路引流，且不通过侧边引流。一旦目的达成，尽力移除引流。

（2）侧边保护器

侧边保护器在疗程当中应以用尤其。一些外科试验的论据也支持者其运用于包被疗程。无并不需要请注意的是，疗程结束移除装置时，应以尽量消除污染源侧边。

（3）抗霉侧边

涂有三氯生的抗霉穿孔减低了开口侧边和止血侧边涉及的大肠杆霉生长。虽然还无需大型多当中心随机外科试验必要性解决此新方法的普及应以用缺陷，但有充分理应看来，抗霉侧边在高风险疗程如腹腔输卵管当中非常有效地用。

（4）空气处理

空气传播方式大肠杆霉已经成为牙医疗程躯干污染源及随后病霉当中一个长期依赖于的缺陷。但对于这种腹腔和面部应在植霉的污染源可以压倒一切诱因的腹腔疗程，很难想象任何的空气处理或者空气干净能在多反之亦然上冲击剧情。

（5）血糖掌控

乳癌和非乳癌症状的高血糖与 SSI 的增大涉及。胰岛素滴注降糖可减低 SSI 数万人。

（6）体温掌控

外科低温与吞噬功能受损和凝血失常涉及。但低温对于 SSI 的冲击仍有异议，有必要必要性的评量拳法当中升温的努力工作和程度前提有效地用。

（7）给予氢气

给予氢气加强体内的化学反应以，并防止已污染源的秘密组织病霉。对于腹腔输卵管，给予氢气却是还是有益于减低 SSI 的。

（8）侧边冲洗

生理盐水冲洗侧边但会清空血凝块和敛在的侧边碎片，但已值得请注意观察到的是，并不减低侧边内层的大肠杆霉负担。实验深入研究已显然心理压力灌洗有益于减低侧边当中的大肠杆霉数量和实际病霉。但还未见已完毕的外科试验来证实。目同一间隔时间仍然很难论据得出结论在低剂量溶液连续性灌洗减低 SSI 的暴发。

（9）间隔时间延迟一期侧边

当腹腔疗程明显污染源时，牙医医生可选择废弃面有侧边筋膜，但开放面部和肺部。与较干净的侧边负责管理相比，污染源侧边可以间隔时间延迟至疗程 3~5 天后废弃。现实情况是，严重污染源的侧边很少间隔时间延迟废弃。开放性侧边罕见间隔时间延迟侧边，忽略地，易造成二次侧边。本质上，间隔时间延迟一期侧边所致延长治疗的间隔时间，与因病霉而拳法后三四天开关侧边的间隔时间是一样的。

已发表文章的论据得出结论，间隔时间延迟一期侧边的缺陷在于效用冲突，且一个系统也质疑其效用。

5. 拳法后特别请注意

有论据得出结论，腹腔疗程废弃侧边后再行采取打压措施，对有效地防范 SSI 作用有限。用户端病霉源四肢性污染源开口侧边成为可疑原因，但这更加好像小概数万人事件。如果怀疑远处病霉源通过血流或平滑肌传播方式污染源侧边，为消除病霉而拳法后持续性四肢运用于低剂量是很难理应的。

归纳

病霉是腹腔疗程频频、病态、比起的肝硬化。了解这些病霉的确诊机理和微生质知识是防范的更为重要一步。改善腹腔切除症状 SSI 无并不需要统合这些病霉的应在义，无并不需要明确到位的检测方案以恰当的评量这些连带事件。目同一间隔时间有大量的拳法同一间隔时间拳法当中新方法，可以减低腹腔疗程症状 SSI。但防范间隔时间外是疗程侧边废弃之同一间隔时间，几乎很难任何的论据支持者拳法后的特别请注意。

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总编辑： 李晴